L’Hospital Universitari Sagrat Cor ha realitzat amb èxit la primera microcirurgia complexa de trasplantament de teixit per preservar una pròtesi de turmell amb la posada en marxa del nou Servei de Cirurgia Plàstica, Reconstructora i Reparadora. La intervenció, liderada pel Dr. Paul David Zamora Alarcón, coordinador del servei, juntament amb la Dra. Erica Segura, especialista en Cirurgia Plàstica i Microcirurgia, va comptar també amb la col·laboració del Dr. Manuel Fernández, cirurgià plàstic amb àmplia experiència en microcirurgia reconstructora. Aquest procediment consolida la incorporació de la microcirurgia reconstructora avançada a la cartera assistencial del centre, permetent preservar la funcionalitat d’una pròtesi de turmell i reduir significativament el risc de complicacions que podrien haver compromès l’extremitat del pacient.
La cirurgia es va dur a terme en un pacient de 74 anys que havia estat intervingut mesos abans pel Servei de Traumatologia per a la col·locació d’una pròtesi de turmell a causa d’una artrosi avançada. Després de l’operació, el pacient va desenvolupar una dehiscència de la ferida quirúrgica, una complicació que va provocar l’obertura de la incisió i l’exposició de tendons de la part anterior de la cama, amb el consegüent risc d’afectar la pròtesi implantada i comprometre l’extremitat.
Després de realitzar cures especialitzades, inclosa la teràpia de pressió negativa, sense aconseguir el tancament estable de la ferida, l’equip multidisciplinari va indicar una reconstrucció mitjançant un penjoll lliure microvascular. Aquesta tècnica permet traslladar teixit del mateix pacient des d’una altra zona del cos i restablir la seva circulació sanguínia a l’àrea receptora mitjançant la connexió d’artèries i venes de petit calibre sota visió microscòpica.
Un penjoll adaptat al contorn i la fonamentació del turmell
Per a la reconstrucció es va utilitzar una tècnica d’alta especialització coneguda com a penjall anterolateral de cuixa (ALT) ultraprimat, compost per pell i teixit subcutani del mateix pacient. El seu gruix reduït permet adaptar-lo al contorn de la regió anterior del turmell, evitant un excés de volum i facilitant una cobertura estable dels tendons exposats. L’aportació de teixit ben vascularitzat contribueix, a més, a protegir les estructures profundes i a crear millors condicions per a la recuperació funcional de l’extremitat.
La intervenció va requerir una estreta coordinació entre els equips de Cirurgia Plàstica, Traumatologia, Anestesiologia i Infermeria. Les anastomosis microvasculars es van realitzar amb el microscopi quirúrgic Kinevo, que proporciona una visualització d’alta precisió per connectar els vasos sanguinis del penjall amb els del turmell.
Durant la cirurgia es va emprar angiografia amb verd d’indocianina per comprovar en temps real la perfusió del teixit transferit i delimitar adequadament l’àrea viable del penjall. En el postoperatori, la seva evolució vascular es va controlar mitjançant el sistema INVOS d’espectroscòpia d’infraroig proper, una monitorització contínua i no invasiva que ajuda a detectar precoçment canvis en l’oxigenació del teixit i permet actuar amb rapidesa davant d’una possible complicació.
"La microcirurgia ens permet aportar teixit vascularitzat allà on els mètodes reconstructors convencionals no ofereixen una cobertura suficient. En aquest cas, l’objectiu era tancar de manera estable la ferida, protegir els tendons i disminuir el risc que una infecció futura arribés a la pròtesi de turmell", explica el Dr. Paul David Zamora, coordinador del Servei de Cirurgia Plàstica, Reconstructora i Reparadora de l’Hospital Universitari Sagrat Cor.
"Vam triar un penjall ALT ultraprimat perquè aporta una cobertura resistent, però amb un gruix adequat per a una zona en què el contorn és especialment important. No es tracta només de tancar la ferida, sinó de reconstruir-la de la manera més funcional possible", afegeix l’especialista.
Un avanç estratègic per a l’Hospital Universitari Sagrat Cor
Durant la cirurgia es va emprar angiografia amb verd d’indocianina per comprovar en temps real la perfusió del teixit transferit i delimitar adequadament l’àrea viable del penjall. La incorporació de la microcirurgia reconstructora amplia les opcions terapèutiques de l’Hospital Universitari Sagrat Cor per a pacients amb defectes complexos de les extremitats. Els penjalls lliures poden utilitzar-se per cobrir tendons, os, plaques, pròtesis o altres estructures profundes quan no existeix suficient teixit local, ajudant a prevenir complicacions greus i, en determinats casos, a evitar procediments més agressius o una amputació.
Aquestes tècniques també formen part de la reconstrucció d’altres regions anatòmiques, especialment la mama després d’una mastectomia i els defectes complexos de cap i coll, on permeten reconstruir volum, superfície o estructures específiques utilitzant teixit del mateix pacient.
"La posada en marxa d’aquesta línia assistencial permet abordar en el mateix centre reconstruccions d’alta complexitat amb un enfocament multidisciplinari i amb tecnologia específica per a la planificació, l’execució i la vigilància dels penjolls", destaca el Dr. Zamora.
Amb aquesta primera intervenció, l’Hospital Universitari Sagrat Cor reforça la seva aposta per la cirurgia reconstructora avançada, la innovació tecnològica i la col·laboració entre especialitats per preservar la funció i oferir solucions individualitzades a pacients amb ferides i defectes complexos.
