El cáncer de mama y las posibilidades de cirugía reconstructiva de pecho
Dr. David Priego, cirugía plástica, estética y reparadora
¿Qué tipos de cirugías reconstructivas existen?
Las mujeres que han tenido cáncer de mama y se les ha realizado una mastectomía disponen de diversas opciones para abordar la reconstrucción del seno o senos. Los cirujanos se las exponemos detalladamente a la paciente y, lo ideal, es analizar y valorar juntos la técnica quirúrgica para su caso.
En la reconstrucción de senos con implante existen dos posibilidades: la reconstrucción inmediata es la quecomo su nombre indica se realiza el implante seguidamente después de la cirugía oncológica colocándolo debajo de la piel o del músculo; y la reconstrucción diferida que puede iniciarse conjuntamente a la cirugía oncológica mediante la implantación de un expansor, que es como una prótesis pero sin contenido. Durante la intervención el cirujano plástico coloca el expansor tisular y más adelante lo sustituye por la prótesis definitiva. El expansor se utiliza durante un corto periodo con el objetivo de expandir la piel y crear un espacio con forma para el implante mamario.
En caso de que se realice con tejido propio, lo habitual es tomar como zona donante el vientre o la espalda. En el caso de ser tejido de la espalda (colgajo de músculo dorsal ancho), se crea una especie de bolsa para sostener el implante o para una mayor cobertura de piel si se precisa.
La reconstrucción mamaria autóloga con tejido abdominal o DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) se realiza frecuentemente al ser una técnica muy demandada y es considerada el gold standard en la reconstrucción mamaria, si bien hay que valorar cada caso concreto. Para realizarla se precisa de un equipo quirúrgico experimentado en microcirugía vascular.
En una cirugía de colgajo de la espalda, el cirujano toma tejido del músculo dorsal ancho de la espalda, conecta el tejido debajo de la piel hacia la nueva ubicación y lo utiliza para formar un nuevo montículo mamario.
También existe la técnica denominada lipofilling que consiste en utilizar grasa propia de la paciente, extraída previamente de diversas partes corporales como puede ser barriga, piernas,.. y utilizarla para dar volumen a la mama. O bien, realizar una técnica mixta combinando el relleno de grasa con la colocación de una prótesis de menor tamaño e incluso como relleno tras la realización de un dorsal ancho.
Resulta interesante mencionar las técnicas oncoplásticas, en las que combinamos patrones utilizados en cirugías como la reducción mamaria para incluir el tumor y así obtener un resultado más estético.
¿Qué se puede esperar antes y después de cada una de ellas?
El objetivo es que la paciente recupere su figura, con una mama que resulte lo más natural posible, y contribuya a superar el trance que supone pasar por un proceso oncológico, recuperando así su vida personal, profesional y social.
¿Cuál es la más demandada?
Habitualmente las pacientes se dejan asesorar y escogen la cirugía que el cirujano recomienda en cada caso. El cirujano en todo momento busca la técnica reconstructiva que puede satisfacer las expectativas de la paciente con el menor dolor y secuelas posibles.
¿En qué casos, tras someterse a una cirugía para tratar el cáncer de seno, se puede optar por una cirugía adicional para rehacer la forma y la apariencia de su seno?
Prácticamente siempre. Es más, el cirujano plástico podría indicar a la paciente la posibilidad de realizar una cirugía en el otro seno con el objetivo de que tengan el mismo tamaño y simetría.
¿En qué ocasiones es mejor esperar?
Algunas pacientes desean someterse a la intervención quirúrgica un tiempo después de haber finalizado el tratamiento oncológico, tras recuperarse y asimilar todos los cambios que se están produciendo en su vida. Si la paciente es fumadora, lo óptimo es que deje de fumar como mínimo dos meses antes de la reconstrucción o si presenta problemas de salud.
¿Cuándo es mejor decantarse por una prótesis?
Cuando se desea una intervención simple y rápida y lo menos invasiva posible.
¿Cuál es el primer paso?
El primer paso es la consulta con el cirujano plástico para conocer todas las posibilidades que ofrece la cirugía reconstructiva.
¿De dónde se suele extraer el tejido para una operación de este tipo?
El gold standard es la cirugía con tejido autólogo que se suele extraer del vientre (colgajo tipo DIEP)
¿Qué cicatrices quedan? ¿Desaparecen con el paso del tiempo?
Las cicatrices dependerán de la cirugía realizada, no obstante, con el paso del tiempo llegan a quedar muy atenuadas.
¿Cómo han mejorado las nuevas técnicas de cirugía reconstructiva de pecho en los últimos años?
Las técnicas han mejorado mediante la colocación de prótesis de aspecto más natural, y añadiendo detalles como mallas prepectorales e incluso con técnicas quirúrgicas como es el caso del lipofilling y con cirugías mínimamente invasivas.
¿Qué riesgos conlleva una operación de este tipo?
Cada cirugía conlleva su riesgo. Desde el punto de vista técnico, la perdida de la reconstrucción sería el riesgo a corto plazo. A largo plazo, depende el material utilizado podremos encontrar complicaciones diferentes como puede ser encapsulamiento protésico, esteatonecrosis de colgajo, etc.
¿Qué sucede si el cáncer regresa y la mujer se ha sometido a una operación reconstructiva?
Afortunadamente en la mayoría de casos no hay recidiva. No obstante la oncología siempre prevalece sobre la estética. En muchos casos es preciso retirar el nuevo tumor junto con la reconstrucción empleada sin que ello implique que no se pueda reconstruir la mama nuevamente.
