Què és l'herpes zòster?

L'herpes zòster és una infecció localitzada, produïda pel virus de la varicel · Zóster (VVZ), el mateix que provoca la varicel · la. L'herpes passa només en persones que ja hagin patit varicel · la i correspon a una reactivació del virus latent de la malaltia. Es desconeix per què el virus es reactiva en certs individus i en altres no. Al voltant del 20% de les persones que han patit varicel · la, presentaran un herpes zòster.

El primer símptoma de la reactivació del virus sol ser formigueig a la pell, picor o dolor punxant. Després de diversos dies, apareixen unes lesions que comencen com una banda o pegat que s'estén seguint el recorregut del nervi amb vesícules en superfície. A continuació, les lesions amb líquid que comencen a assecar-se i queden cobertes per crostes en uns dies. Els símptomes poden variar des d'un lleu picor fins dolor extrem i intens.

És una infecció cutània produïda per un microorganisme anomenat virus varicel · la-zòster (VVZ). El virus rep aquest nom, perquè és l'agent responsable tant de la varicel · com l'herpes zòster. Generalment el primer contacte amb el VVZ el tenim en la infància i es manifesta clínicament com una varicel · la. Passada aquesta infecció, el virus migra per les terminacions nervioses des de la pell cap al gangli i allà queda latent, reapareixent a la pell en determinades situacions donant lloc al denominat herpes zòster.

És una infecció cutània produïda per un microorganisme anomenat virus varicel · la-zòster (VVZ). El virus rep aquest nom, perquè és l'agent responsable tant de la varicel · com l'herpes zòster. Generalment el primer contacte amb el VVZ el tenim en la infància i es manifesta clínicament com una varicel · la. Passada aquesta infecció, el virus migra per les terminacions nervioses des de la pell cap al gangli i allà queda latent, reapareixent a la pell en determinades situacions donant lloc al denominat herpes zòster.


Què és una micosi cutània?

S'anomena micosis cutània a la infecció de la pell per fongs. Els fongs viuen a la capa superficial de la pell (constituïda per cèl · lules mortes) de les zones humides del cos, com per exemple entre els dits dels peus, l'engonal i sota el pit. Quan es produeix una infecció per aquests, es poden observar en la majoria dels casos vermellor amb descamació i pruïja lleu.

Altres tipus d'infeccions per fongs penetren en major profunditat i poden ser causa de picor, inflamació, butllofes i descamació. Algunes de les infeccions micòtiques més freqüents de la pell són:

La candidiasi, anomenada de vegades moniliasis o infecció per llevats, és una infecció provocada per un llevat a la pell o les membranes mucoses. Si bé la Candida és normalment un habitant inofensiu del sistema digestiu i la zona vaginal, pot causar infecció quan la pell està danyada, en condicions de calor i humitat o quan el sistema immunològic està deprimit. També els antibiòtics poden facilitar la infecció, perquè destrueixen els bacteris que es troben normalment en els teixits i, com a conseqüència, permetent una proliferació excessiva de Candida.
Peu d'atleta (tinea pedis o tinya dels peus): Infecció comú que afecta principalment als homes adolescents i adults. Els casos de nens prepúbers són menys freqüents. Les causes afavoridores inclouen sudoració, assecat deficient dels peus després de nedar o banyar-se, mitges i sabates ajustats i un clima calorós. Els símptomes del peu d'atleta poden incloure:

  • Blanquejament de la pell entre els dits dels peus.
  • Descamació dels peus.
  • Erupció amb picor als peus.
  • Butllofes als peus.

Pitiriasi versicolor: és una infecció cutània micòtica freqüent caracteritzada per la presència de plaques més clares o fosques que la resta de la pell. Les plaques solen aparèixer al pit oa l'esquena i impedeixen que tota la pell es bronzegi per igual. Si bé és més freqüent en l'adolescència ia principis de l'edat adulta, es pot presentar en qualsevol època de la vida. L'únic símptoma de la P. versicolor sol ser l'aparició de plaques de color blanc o marró clar. Les plaques poden presentar una descamació lleu, però poques vegades piquen o fan mal.
El diagnòstic generalment es basa en la història mèdica, examen físic i proves complementàries microbiològiques.


Tractament de la micosis
El tractament específic serà determinat pel seu metge basant-se en el següent:

  • La seva edat, el seu estat general de salut i la seva història mèdica.
  • Grau d'afectació.
  • La localització.
  • La seva tolerància a determinats medicaments, procediments o teràpies.
  • Les seves expectatives per a la trajectòria de la malaltia.


Què és el mol · lusc contagiós?

El mol · lusc contagiós és una malaltia vírica de la pell que provoca l'aparició de petites protuberàncies de color rosat o pell. No presenta cap risc i no sol tenir altres símptomes. El virus s'allotja dins de la protuberància i no és molt contagiós. Després d'un temps, les protuberàncies solen desaparèixer.

Què provoca el mol · lusc contagiós?
El mol · lusc contagiós és provocat per un poxvirus. Si bé és més freqüent entre nens i adolescents, també pot afectar els adults.

Quins són els símptomes del mol · lusc contagiós?
Les protuberàncies són petites i solen ser de color rosat. Quan transcorre el temps, tendeixen a tenir una depressió en el centre. En els nens les lesions varien de dues a 20 o més. Les lesions generalment es presenten en grups o raïms. No són perjudicials, però poden provocar preocupacions de tipus estètic si apareixen a la cara o altres parts visibles del nen.

Com es diagnostica el mol·lusc contagiós?
El diagnòstic del mol·lusc contagiós se sol establir amb l'examen físic i la història mèdica completa del nen. Les lesions tenen característiques que els són pròpies, de manera que l'examen físic sol ser suficient per donar el diagnòstic. No és habitual indicar altres exàmens.

Tractament del mol·lusc contagiós
El tractament específic del mol · lusc contagiós serà determinat pel metge del seu nen basant-se en el següent:

  • L'edat del seu fill, el seu estat general de salut i la seva història mèdica.
  • El avançada que estigui la malaltia.
  • La tolerància del seu fill a determinats medicaments, procediments o teràpies.
  • Les expectatives per a la trajectòria de la malaltia.
  • La seva opinió o preferència.

En la majoria dels casos, les lesions es curen sense tractament en un període de sis a nou mesos. Altres opcions de tractament poden incloure l'extracció de les lesions o l'aplicació de medicaments tòpics (per accelerar la cura de les lesions).

Polls

El poll és un insecte hematòfag que parasita exclusivament a l'ésser humà, i que es transmet per contacte directe, sent altament contagiós. Els tres tipus de polls, que es localitzen en les diferents àrees corporals, són: el Pediculus humanus capitis o poll del cap, el Pediculus humanus corporis o poll del cos i Phithirus pubis o poll del pubis o lladella. El poll del cap és el més comú.

Poll de cap. El cicle interminable
Afecta principalment als col·lectius infantils, independentment del nivell sociocultural. El poll adult és un insecte de 2-3 mm de llarg i de color marronós. Viu 30 dies en l'hoste, i fora d'ell sobreviu un màxim de tres dies. La femella adulta pot posar fins a 300 ous o llémenes, (a raó de 10 per dia). Aquests ous són petites motes blanquinoses que mesuren menys d'1 mm i estan units fermament a la base del cabell a través d'una substància tipus "ciment". Els ous s'obren en set o deu dies, deixant sortir a unes larves immadures. Un cop surt li larva, l'embolcall de la llémena es queda enganxat al pèl i al cap de set o dotze dies, aquesta es transforma en poll adult que torna a repetir el mateix cicle.

Zona preferent: El poll s'allotja sobre el cuir cabellut i les seves zones preferides són, sobretot el clatell i la part posterior de les orelles, on la temperatura corporal és més elevada. Cal desterrar la idea que el poll salta o vola.
Símptomes: El més comú és la picor constant, encara que aquest només es manifesta en el 14-30% dels casos. La picor és degut a una reacció al · lèrgica a la saliva del poll i pot trigar una o dues setmanes a aparèixer i el rascat intens pot portar a excoriacions i infeccions secundàries. En una infestació típica, solen trobar uns deu polls adults, juntament amb multitud de llémenes i larves. Aquesta infestació també cursa la sensació de pessigolleig o d'alguna cosa que es mou sobre el cabell i pot produir irritabilitat.
Diagnòstic precís: Aquest s'ha de fer mitjançant l'observació directa. Les claus són: bona llum i paciència. El millor és realitzar un exhaustiu raspallat sobre el cabell humit amb una pinta de pues fines, fixant-se especialment a la zona del clatell i al voltant de les orelles per localitzar els polls vius i les llémenes adherides al pèl. Les llémenes es diferencien de la caspa i la pols en què aquestes són més difícils de separar del pèl. Les llémenes més separades de la base del pèl són indicatiu d'una infestació antiga.
Per evitar el contagi ...
El poll es transmet per contacte directe entre caps i encara hi ha certa controvèrsia entorn de la seva possible transmissió a través de pintes, barrets, robes, etc. Però en general, aquestes són les normes bàsiques per donar-li el salt:

Cap amb cap. El moment de major risc de contagi és quan els nens ajunten els caps per jugar, fer un puzle o canviar cromos. Cal explicar als nens la importància de no ajuntar els caps. La seva pròpia toilette. A l'hora del bany, cada nen de la família ha de tenir la seva tovallola i el seu propi pinta o raspall. També és aconsellable que a classe, guardi els seus jerseis, caçadores i gorres en la seva pròpia motxilla, en lloc de penjar-dels ganxos que tenen els armaris dels col · legis, que solen estar molt junts.
Cabell recollit. Òbviament, els cabells rapats és la millor defensa contra els polls, però sense arribar a aquest extrem, cal tenir en compte que com més curt es porti els cabells menys possibilitats hi ha de contagis. Per això les infestacions són més comuns en les nenes, i convé recollir els cabells llargs per evitar que la cabellera solta arribi a fregar amb el pèl dels altres nens. Quan els nens juguin en grup, mocadors i gorres poden servir com a defensa però és important inspeccionar després del seu ús i evitar que els intercanviïn entre ells.
Wet combing. El terme no està estès a Espanya, però als Estats Units s'ha posat de moda aquesta tècnica amb la qual els nens aprenen, a partir dels set anys, a pentinar amb una llemenera després de la dutxa i amb els cabells mullat.
En constant observació. Observa amb deteniment el nen i el seu entorn. Si el nen comença a gratar sovint, se li veu amb els cabells molt regirat o diu que li pica el cap, cal examinar immediatament. Cepíllale els cabells tres vegades al dia (això crea inquietud i pot lesionar als paràsits), un poll ferit no posa ous ni sobreviu molt de temps. Examina els cabells i el cuir cabellut al pentinar, en fer-li la ratlla, a l'assecar els cabells etc. Examina els colls de les camises i les fundes dels coixins. Els raspalls i les pintes també s'han d'inspeccionar i rentar sovint.
Perfumat diàriament. Després de rentar-li el cap al nen convé aplicar un suavitzant o condicionador. En pentinar diàriament hi humitejar generosament el cap amb colònia per a nens o aplicar gomina.
Productes preventius. Hi ha colònies i aerosols farmacèutics que prevenen els polls i que s'apliquen directament sobre el pèl, però el seu ús diari està deslligant certa polèmica per les toxines que contenen aquests productes. També hi ha mares que per norma, apliquen setmanalment un xampú per eliminar polls. Però han de saber que estan sotmetent els seus fills a productes que a la llarga poden tenir efectes secundaris. L'ús continuat d'aquests productes està desaconsellat pels propis fabricants i pot ocasionar èczemes ia la llarga, resistència als polls. És preferible amarar els cabells amb una barreja d'una part de vinagre de poma i dues d'aigua. En els herbolaris venen essències que també són útils per prevenir la infestació de polls. Les més efectives són l'essència d'arbre de te, l'oli de neem i l'essència pura de lavanda i la de gerani.
Que no s'estengui el pànic. Si arriba una carta del col · legi avisant d'una plaga no cal caure presa del pànic ni tractar indiscriminadament als nens amb un pediculicida. Simplement cal revisar més sovint els seus caps i estar pendents dels signes que podrien indicar la presència de polls.
Tractament eficaç
La detecció precoç és el millor tractament i per a això és important revisar els cabells de manera rutinària. En cas de detectar-los, cal avisar els possibles contactes (família, escola, amics ...) i aplicar un tractament segur i eficaç. Cal seguir unes pautes d'higiene perquè el tractament sigui eficaç:

No hi ha consens universal sobre la necessitat de desinfectar la roba i objectes personals del pacient i altres objectes de la casa, encara que sí sembla adequada la desinfecció de raspalls i pintes submergint-los en alcohol o en aigua calenta durant una hora.
Altres mesures com el rentat de la roba (incloses tovalloles i llençols) en aigua calenta, emmagatzemar objectes no rentables en bosses de plàstic tancades durant dues setmanes o recórrer a l'aspiradora per "sanejar" moquetes, cotxe, etc. són més controvertides.
Existeixen diferents tipus de tractament per combatre la pediculosi. Alguns més eficaços i recomanables que altres:

Pediculicides. A Espanya, els pediculicides tòpics comercialitzats són la permetrina i altres piretrines sintètiques, el malation o el lindà. Tots aquests productes actuen davant del poll adult, i tenen una activitat menor davant les llémenes. Cap d'ells és 100% ovicida, de manera que amb qualsevol d'ells es recomana realitzar una segona aplicació al cap de 7 o10 dies per eliminar qualsevol paràsit que hagués pogut sortir d'alguna llémena romanent. La permetrina és la substància que compta amb més estudis d'eficàcia i la més recomanada i també hi ha al mercat associacions de piretrines amb butòxid de piperonil, un agent sintètic amb escassa activitat insecticida que potencia l'efecte neurotòxic de les piretrines en inhibir els enzims responsables del seu metabolisme i degradació. El malatió és un inhibidor irreversible de la colinesterasa. En comparació a les piretrines, presenta alguns inconvenients, com olor desagradable, necessitar un temps d'aplicació prolongat (entre 8 i 12 hores) i el seu caràcter altament inflamable.

A més, presenta una freqüència relativament elevada de reaccions cutànies i oculars. El lindà és un derivat clorat del benzè. S'ha utilitzat com a pediculicida durant molts anys però la seva utilitat actual és molt qüestionada ja que es pot absorbir a través de la pell intacta i té toxicitat sobre el sistema nerviós central. En alguns països s'ha prohibit la seva venda.

Eliminació mecànica. L'eliminació mecànica de les llémenes és un complement essencial al tractament amb pediculicida tòpic i també és una opció possible, però menys eficaç, en el cas de contraindicació al tractament farmacològic (en casos de nens molt petits o dones embarassades). Perquè l'eliminació mecànica funcioni com a tal sense pediculicides, requereix motivació, temps i ensinistrament. Després de realitzar el tractament amb el pediculicida, s'han d'eliminar els polls i llémenes usant una llemenera, una pinta especial de dents llargues i separació estreta entre dents, preferiblement de metall i amb les puntes arrodonides. La llemenera s'ha de passar sobre el cabell humit, sobre el qual el poll té menys mobilitat. Es requereixen entre 15 i 30 minuts (fins i tot més si el cabell és llarg o molt espès) per realitzar la tècnica adequadament i és convenient repetir la raspallada amb llemenera cada 3 o 4 dies durant almenys dues setmanes. S'han comercialitzat uns pintes elèctrics que maten els polls quan fan contacte amb ells. S'han d'usar amb els cabells sec, i en aquestes condicions, els polls es mouen molt ràpidament i és més difícil acabar amb ells. A més, cal tenir en compte que les pintes elèctrics no maten les llémenes.

Per via oral. Encara que existeixen alguns estudis d'èxit, l'ús per a la pediculosi d'alguns fàrmacs que es publiciten com a tal no està aprovat per la qual cosa s'estan promocionant indegudament.
Remeis casolans. Són eficaços, però és recomanable utilitzar-los com a complement als tractaments farmacèutics. El més popular és l'ús del vinagre. No és 100% efectiu, però deixarà anar les llémenes i resultarà més fàcil pentinar després perquè abandonin els cabells. S'ha d'aplicar calent i quan el pèl estigui sec i mai el mateix dia en què s'utilitzi el tractament farmacèutic. Un cop aplicat el vinagre, s'ha de cobrir els cabells amb una gorra de bany o una tovallola, de manera que quedi cobert per complet, deixant-lo actuar durant aproximadament dues hores. S'haurà de repetir aquest procés dues vegades a la setmana durant un mes. El xampú amb oli d'arbre de te que es pot comprar a herbolaris és eficaç a l'hora d'asfixiar als polls.

Quan els polls no es ...
En llenguatge mèdic s'anomena "resistència" i en la majoria de les ocasions la causa és una mala utilització dels tractaments i un incorrecte seguiment del problema.

En cas d'haver seguit correctament totes les indicacions, i si després de l'aplicació del tractament es tornen a observar polls adults a les 24 hores, hauria de canviar el tractament habitual per un altre alternatiu. Mai s'han d'utilitzar pediculicides com a tractament preventiu, així només s'aconsegueix desenvolupar una resistència a aquests productes.


Què són les berrugues?

Les berrugues són epiteliomas infecciosos benignes que afecten les capes superiors de la pell i les mucoses. L'agent causal del virus de la berruga és un virus DNA cariotípico anomenat papil · lomavirus humà (PVH). Fins ara s'han aïllat més de 70 tipus diferents de PVH sense completar del tot la classificació d'aquests.

Qui pot tenir berrugues?
Les berrugues són una malaltia de difusió universal que afecta preferentment nens i gent jove. Sembla que cal una certa predisposició genètica per patir la infecció. El 10% de la població infantil pateix berrugues. Quan la pell està danyada ha més facilitat per al contagi. Això explica que les persones que es mengen les ungles tinguin més berrugues.

Com s'adquireixen les berrugues?
Després del contacte amb persones que tinguin berrugues, encara que el PVH té poca infectivitat. No es coneix el període d'incubació amb exactitud i les dades recollides apunten a un període que va des de quatre setmanes a vuit mesos. Al'autoinoculació directa determina l'aparició i la posterior disseminació de noves berrugues. Aquesta necessita d'un nombre alt de partícules virals, a més d'un trencament de la capa còrnia, la més externa de la pell, per multiplicar-se en l'epidermis. El papil · lomavirus es pot transmetre de persona a persona. Atès que tant el PVH com el papil · lomavirus boví (PVB) poden infectar indistintament l'home i als animals, especialment el bestiar boví, els casos d'epidèmia sobre el personal laboral dels escorxadors són considerats malaltia professional.

On apareixen les berrugues?
Les berrugues poden afectar la pell i les mucoses. En general es resolen sense deixar cicatriu. A causa del rascat, poden adoptar una disposició lineal, encara que de vegades es poden disseminar adoptant una disposició exantemática. Les característiques morfològiques de les berrugues vénen determinades per la localització, l'edat i el sexe del pacient.

Què són les berrugues vulgars?
Les berrugues vulgars són les més freqüents i són produïdes pels serotips 2 i 4. Poden ser úniques o múltiples. Les zones mal irrigades a nivell dels dits són particularment favorables, atès que la infecció es veu afavorida per la falta de resistència i la mala irrigació de la zona. També sembla que les berrugues afecten més fàcilment a nens atòpics amb pell excessivament seca.

Inicialment, la berruga és de la mida d'un cap d'agulla i resulta difícil diferenciar-la d'una berruga plana juvenil. S'observa un nòdul protuberant i dur del mateix color de la pell. La berruga va augmentant de mida gradualment a causa d'un excés de queratinització, i la seva superfície es fa rugosa amb un puntejat negrós. La localització de la berruga és un factor decisiu per determinar la seva morfologia. En els pacients immunodeprimits pot observar-se una disseminació extensa de berrugues relacionada amb el descens de la immunitat cel · lular igual que en alguns nens amb èczema atòpic tractats amb glucocorticoides tòpics.

Com evolucionen les berrugues?
Les berrugues vulgars poden resoldre espontàniament, sense deixar cicatriu, després d'un període de temps molt variable, que oscil · la entre setmanes, mesos o fins i tot anys. Una transformació inflamatòria de la berruga indica la reacció defensiva de l'organisme en el seu intent per desfer-se del virus. De vegades ocorren resolucions espontànies. Diversos estudis a llarg termini han demostrat que almenys el 60% de les lesions es resolen en 2 anys deixats a la seva lliure evolució. No obstant això, en els pacients adults, hi ha augment del risc de càncer en les zones on hi hagi berrugues genitals pel que aquestes han de ser tractades sempre.

Com tractar les berrugues?
Les berrugues es consideren una malaltia infecciosa autolimitada d'origen víric, de manera que el seu tractament no ha de ser mai massa agressiu evitant tractaments que deixin cicatriu. El tractament de les berrugues dependrà del tipus de les mateixes, del seu nombre, mida i localització, de l'experiència del metge i del desig del pacient. Es recomana sempre un tractament conservador donada la tendència a la resolució espontània de les berrugues.

Si les berrugues no desapareixen soles poden tractar-se amb líquids irritants per estimular les defenses de l'organisme contra el virus i queratolítics per disminuir la mida d'aquestes. En el cas que aquests no siguin eficaços poden emprar mètode com la crioteràpia, el bisturí elèctric o el làser.